PUBLICADO EN 'PROCEEDINGS OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES'
JANO.es · 12 Agosto 2014
Presenta características estructurales similares a las de los tejidos del cerebro de rata y puede mantenerse vivo en el laboratorio durante más de 2 meses.
Investigadores han creado tejido cerebral tridimensional funcional con características estructurales similares a los tejidos del cerebro de rata y que puede mantenerse vivo en el laboratorio durante más de dos meses, tal y como describen en un artículo que se publica esta semana en Proceedings of the National Academy of Sciences.
Como primera demostración de su potencial, los científicos emplearon el tejido cerebral para estudiar los cambios químicos y eléctricos que ocurren inmediatamente después de una lesión traumática del cerebro y, en un experimento separado, las modificaciones que suceden en respuesta a un fármaco. El tejido puede ser un modelo superior para el análisis de la función cerebral normal, así como lesiones y enfermedad, y ayudar en el desarrollo de nuevos tratamientos para la disfunción cerebral.
El tejido cerebral se desarrolló en el Centro de Ingeniería de Tejido en la Universidad de Tufts, en Boston, Estados Unidos, financiado por el Instituto Nacional de Imágenes Biomédicas y Bioingeniería (NIBIB, por sus siglas en inglés) para establecer biomateriales innovadores y modelos de ingeniería de tejidos.
Actualmente, los científicos cultivan neuronas en placas de petri para estudiar su comportamiento en un entorno controlable, pero al ser en dos dimensiones son incapaces de replicar la compleja organización estructural del tejido cerebral, que consiste en regiones separadas de materia gris y blanca. En el cerebro, la materia gris está compuesta principalmente por cuerpos celulares de neuronas, mientras que la blanca está formada por haces de axones, que son las prolongaciones de las neuronas que conducen el impulso nervioso para conectarse unas con otras.
Debido a que las lesiones cerebrales y las enfermedades suelen afectar a estas áreas de manera diferente, se necesitan modelos que exhiban la compartimentación de la materia gris y blanca. Recientemente, ingenieros de tejidos han intentado cultivar neuronas en entornos de gel en 3-D, donde pueden establecer libremente conexiones en todas las direcciones, pero estos modelos de tejidos a base de gel no viven mucho tiempo y dejan de producir la función a nivel de tejido robusto.
Esto es porque el ambiente extracelular es una matriz compleja en la que las señales locales establecen diferentes entornos que estimulan distinto crecimiento celular y/o desarrollo y función, de forma que no es suficiente proporcionar simplemente el espacio para que las neuronas crezcan en tres dimensiones. Ahora, un grupo de bioingenieros informa que han creado con éxito tejido cerebral funcional en 3-D que presenta compartimentación de materia blanca y gris y puede sobrevivir en el laboratorio durante más de dos meses.
"Este trabajo es un logro excepcional --afirma Rosemarie Hunziker, directora del programa de Ingeniería de Tejidos en NIBIB--. Combina una profunda comprensión de la fisiología del cerebro con un conjunto grande y creciente de herramientas de bioingeniería para crear un ambiente que es a la vez necesario y suficiente para imitar la función del cerebro".
La clave para generar tejido similar al cerebral fue la creación de una nueva estructura compuesta que consiste en dos biomateriales con propiedades físicas diferentes: un andamio esponjoso hecho de proteína de seda y un gel a base de colágeno más suave. El andamio sirve como una estructura en la que las neuronas pueden anclarse y el gel alienta a los axones a crecer a través de él.
Para lograr esa división en materia gris y blanca, estos expertos cortaron el andamio esponjoso en forma de donut y lo poblaron con neuronas de rata, llenando así el centro de la rosquilla con el gel a base de colágeno, que posteriormente impregnó el andamio. En pocos días, las neuronas formaron redes funcionales alrededor de los poros del andamio y enviaron largas proyecciones del axón a través del centro del gel para conectar con las neuronas en el lado opuesto de la rosquilla.
El resultado fue una región distinta de materia blanca, que contiene en su mayoría proyecciones celulares, los axones, formados en el centro de la rosquilla que estaba separada de la materia gris circundante, donde se concentraron los cuerpos celulares. Durante un periodo de varias semanas, los expertos llevaron a cabo experimentos para determinar la salud y la función de las neuronas que crecen en el tejido cerebral en 3-D y para compararlas con las cultivadas sólo en un entorno de gel colágeno o en un plato en 2-D.
Actividad metabólica estable hasta 5 semanas
Entonces, encontraron que las neuronas en los tejidos del cerebro fabricados en 3-D tuvieron mayor expresión de genes implicados en el crecimiento y la función de las neuronas. Además, las neuronas cultivadas en el tejido cerebral 3-D mantienen la actividad metabólica estable durante hasta cinco semanas, mientras que la salud de las neuronas cultivadas en el medio ambiente de gel comienzan a deteriorarse a las 24 horas.
En lo que respecta a la función, las neuronas en el tejido cerebral 3-D exhibieron actividad eléctrica y capacidad de respuesta al imitar las señales observadas en el cerebro intacto, incluyendo un patrón de respuesta electrofisiológico típico de una neurotoxina. Como el tejido cerebral 3-D muestra propiedades físicas similares al tejido cerebral de roedores, los expertos trataron de determinar si pueden usarlo para estudiar la lesión cerebral traumática.
Para simular una lesión cerebral traumática, se deja caer un peso sobre el tejido cerebral en 3-D desde distintas alturas y luego se miden los cambios en la actividad eléctrica y química de las neuronas, provocando efectos similares a los observados habitualmente en estudios de lesión cerebral traumática en animales. "Con este sistema, se puede hacer un seguimiento de la respuesta de los tejidos a la lesión cerebral traumática en tiempo real --apunta David Kaplan, profesor de Ingeniería de la Universidad de Tufts--. También es posible seguir la reparación y lo que ocurre en periodos más largos de tiempo".
Kaplan destacó la importancia de la longevidad de los tejidos del cerebro diseñados en 3-D para la investigación de otros trastornos cerebrales. "El hecho de que podamos mantener este tejido durante meses en el laboratorio significa que podemos empezar a mirar las enfermedades neurológicas en formas que de otra manera no es posible porque se necesitan plazos largos para estudiar algunas de las enfermedades cerebrales clave", afirma.
"Los buenos modelos permiten hipótesis sólidas que pueden ser probadas a fondo. La esperanza es que el uso de este modelo pueda conducir a una aceleración de los tratamientos para la disfunción cerebral, así como ofrecer una mejor manera de estudiar la fisiología normal del cerebro", agrega Hunziker.
En este trabajo, estos científicos demostraron que pueden modificar su andamio de rosquilla porque se compone de seis anillos concéntricos, cada uno capaz de ser poblado con diferentes tipos de neuronas. Ese tipo de disposición imita las seis capas de la corteza cerebral humana en la que existen diferentes tipos de neuronas.
Proceedings of the National Academy of Sciences (2014); doi: 10.1073/pnas.1324214111
Blog sobre la formas progresivas de la esclerosis múltiple, las grandes olvidadas de farmacéuticas, médicos è investigadores. La información médica se ofrece solamente con carácter informativo y no pretende sustituir las opiniones, consejos y recomendaciones de un profesional sanitario.
martes, 12 de agosto de 2014
viernes, 8 de agosto de 2014
Relacionan la infección por VIH con un menor riesgo de esclerosis múltiple
La infección por VIH se relaciona con un riesgo significativamente menor de desarrollar esclerosis múltiple La disminución del sistema inmune debido al VIH y/o los antirretrovirales podría explicar esta asociación
DiarioMedico | 05/08/2014
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se relaciona con un riesgo significativamente menor de desarrollar esclerosis múltiple (EM), según indica una investigación observacional publicada en la edición digital de Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. La disminución crónica del sistema inmune como resultado de la infección y/o los medicamentos antirretrovirales utilizados para el tratamiento podría explicar esta asociación.
Aunque posteriormente se ha hallado que esta relación es causal, esto podría tener importantes implicaciones para el tratamiento de la esclerosis múltiple.
Los investigadores realizaron un seguimiento a un hombre VIH positivo con EM, cuyos síntomas de esclerosis múltiple desaparecieron tras más de 12 años de tratamiento antirretroviral para el VIH, por loq ue los científicos trataron de averiguar si los medicamentos antirretrovirales podían tratar o disminuir la progresión de la EM.
Los resultados sugieren que este planteamiento podría ser una posibilidad, pero los números fueron demasiado pequeños para llegar a la significación estadística, lo que llevó a los científicos de este nuevo trabajo a realizar un estudio comparativo mucho mayor. Los expertos estudiaron episodios de atención hospitalaria entre 1999 y 2011 en Inglaterra. En total, más de 21.000 personas infectadas con VIH fueron tratadas durante este periodo, así como casi 5,3 millones de personas atendidas por otras causas, que sirvieron como grupo control.
Se detectó el desarrollo de la EM en todos los participantes durante siete años, surgiendo el número real de casos en comparación con la cifra que se esperaba que hubiera aparecido. En comparación con aquellos que no tenían VIH, los que estaban infectados fueron un 62 por ciento menos propensos a desarrollar esclerosis múltiple, con siete diagnósticos reales de EM durante ese periodo frente a los 18 que se hubiera esperado. El grado de protección aparentemente conferido por el VIH aumenta cuanto más tiempo ha transcurrido entre el diagnóstico de VIH y el de esclerosis múltiple.
Tras más de un año entre los dos diagnósticos, los pacientes VIH positivos fueron un 75 por ciento menos propensos a desarrollar esclerosis múltiple, con cuatro diagnósticos reales en comparación con los 16 que se hubiera esperado. Después de más de cinco años aumentó al 85 por ciento, con un caso real frente a 6,5 que se había estimado.
Estos resultados son especulativos y no definitivos, ya que el estudio es observacional, además de que no tienen ninguna información sobre si los participantes VIH positivos habían tomado medicamentos antirretrovirales o por cuánto tiempo.
"Si estudios posteriores demuestran que hay un efecto protector causal de VIH y/o de su tratamiento y si la magnitud de esta barrera resulta ser similar, se trataría del efecto protector más grande que cualquier otro factor observado en relación con el desarrollo de la esclerosis múltiple".
Según plantean estos expertos, la infección por VIH puede por sí misma evitar el desarrollo de la EM o podría ser que los fármacos antirretrovirales que amortiguan la proliferación del virus también pueden tener el mismo efecto sobre otros agentes virales implicados en el desarrollo de la esclerosis múltiple.
miércoles, 6 de agosto de 2014
P45, la proteína que impide la regeneración nerviosa en humanos
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Salk Institute for Biological Studies
Proteína p45, en verde, y proteína p75, en rojo
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Su identificación facilitaría el diseño de tratamiento para las personas con lesiones medulares
Ranas, perros, ballenas, caracoles: todos estos animales tienen la capacidad de regenerar las conexiones nerviosas, pero los seres humanos y los primates no. Desde hace años se investiga sobre la causa, y ahora parece haberse encontrado un posible responsable: p45, una pequeña molécula que parece ser capaz de ‘convencer’ a los nervios dañados para que vuelvan a crecer y que se conecten de manera efectiva los circuitos.
La investigación del Instituto Salk (EE.UU.) sugiere que dicha pequeña molécula podría conducir al desarrollo de terapias para los miles de personas que viven con graves lesiones en la médula espinal y sufren parálisis. «Esta investigación sugiere que podríamos imitar los procesos de reparación neuronales que se producen de forma natural en los animales inferiores, algo realmente muy fascinante», señala el autor principal del estudio, el profesor Salk Kuo-Fen Lee, que acaba de publicarse en «PLoS Biology».
Este hallazgo es el fruto de un proceso investigador que viene de años. En un estudio publicado el pasado verano en «PLoS ONE», Lee y sus colegas encontraron que la proteína p45 promueve la regeneración del nervio al prevenir la inhibición de nuevo crecimiento de la vaina del axón (conocida como mielina). Sin embargo, los seres humanos, los primates y algunos otros vertebrados más avanzados carecemos de p45. En lugar de ello, los investigadores descubrieron una proteína diferente, p75, que se une a la mielina del axón cuando se ha producido el daño en el nervio en estos animales. En lugar de promover la regeneración del nervio, p75 detiene el crecimiento en los nervios dañados.
En realidad, dice Lee, «no sabemos por qué no se produce en los seres humanos esta regeneración de los nervios. Podemos especular que el cerebro tiene tantas conexiones neuronales que dicha regeneración no es absolutamente necesaria, pero...».
En el nuevo estudio, los científicos observaron cómo dos proteínas p75 se unen entre sí y forman un pareja que se adhiere en los inhibidores liberados de la mielina dañada. Y mediante el estudio de las configuraciones de las proteínas gracias a la tecnología de resonancia magnética nuclear (RMN), encontraron que la proteína p45 promotora del crecimiento podría de hecho interrumpir la formación de parejas de p75. «Por razones que desconocemos, cuando p45 aparece, se rompe la pareja en pedazos», explica Lee.
Además, los investigadores comprobaron que la proteína p45 era capaz de unirse a la región específica de la proteína p75 que es crítica para la formación de la pareja de p75, disminuyendo así la cantidad de pares de p75 que se unen a inhibidores de la liberación de la mielina. Con menos parejas de p75 disponibles para unirse al inhibidor de señales, los axones fueron capaces de volver a crecer.
¿Posible terapia?
Los resultados sugieren que un agente, ya sea p45 u otra molécula modificadora que puedae romper efectivamente las parejas de p75 podría ofrecer una posible terapia para daño de la médula espinal.
Los investigadores especulan que una de las vías para desarrollar una terapia podría ser la introducción de más proteína p45 en las neuronas lesionadas, pero una táctica más inteligente sería la introducción de una molécula pequeña que bloquera la unión entre las dos proteínas p75.
«Dicho agente posiblemente podría atravesar a través de la barrera hematoencefálica y alcanzar la zona dónde se han producido las lesiones de la médula espinal», dice.
«Dicho agente posiblemente podría atravesar a través de la barrera hematoencefálica y alcanzar la zona dónde se han producido las lesiones de la médula espinal», dice.
El siguiente paso será ver si la introducción de p45 ayuda a regenerar los nervios humanos dañados. «Eso es lo que esperamos hacer en el futuro», añade Lee.
viernes, 25 de julio de 2014
Terapia celular para pacientes con esclerosis múltiple
Los protocolos existentes para la producción de los oligodendrocitos habían llevado casi medio año para elaborarse, lo que limitaba la capacidad de los investigadores para llevar a cabo sus investigaciones. Este estudio ha cortado ese tiempo, aproximadamente en la mitad, por lo que la capacidad de utilizar estas células en la investigación, es mucho más factible y viable.
Líneas de células madre y oligodendrocitos permiten a los investigadores a “hacer retroceder el reloj” y observar cómo se desarrolla la esclerosis múltiple y progresa, lo que podría revelar la aparición de la enfermedad a nivel celular mucho antes de que se muestre ningún síntoma. El protocolo mejorado para derivar células de oligodendrocitos también proporcionará una plataforma para el modelado de la enfermedad, la detección de drogas y para la sustitución de las células dañadas en el cerebro con las células sanas generadas con este método.
“Estamos muy cerca de encontrar nuevos tratamientos y hasta curas para la EM. La mayor capacidad para derivar las células implicadas en la enfermedad, sin duda ,va a acelerar la investigación para la EM y otras enfermedades”, dijo Susan L. Solomon, NYSCF consejero delegado.
. “Esperamos que este protocolo sea útil para el campo de la EM y la comunidad científica y permita comprender mejor la biología de oligodendrocitos humanos y el proceso de mielinización Este es el primer paso hacia otros estudios muy interesantes: la capacidad de generar oligodendrocitos humanos en grandes cantidades ha de servir como una herramienta sin precedentes para el desarrollo de estrategias de remielinizantes y el estudio de las células específicas del paciente y puede arrojar luz, sobre los mecanismos patogénicos intrínsecos que llevan a la EM progresiva “. dijo la doctora Valentina Fossati, NYSCF – Helmsley, investigadora y autora principal del artículo.
En la esclerosis múltiple, la cubierta protectora de los axones, llamada mielina, se daña y se pierde. En este estudio, los científicos no sólo mejoraron el protocolo para la fabricación de las células formadoras de mielina sino que mostraron que los oligodendrocitos derivados de la piel de los pacientes con EM progresiva primaria son funcionales, y por lo tanto capaces de formar su propia mielina cuando se expusieron sobre un modelo de ratón. Este es un primer paso hacia el desarrollo de futuras terapias de trasplante de células autólogas en pacientes con esclerosis múltiple
Este importante avance abre nuevas vías fundamentales de investigación para estudiar la esclerosis múltiple y otras enfermedades. Los oligodendrocitos están implicados en muchos trastornos diferentes, por lo tanto, esta investigación no sólo se mueve hacia adelante la investigación de la esclerosis múltiple, que permite NYSCF y otros científicos la capacidad de estudiar todas las enfermedades desmielinizantes y trastornos del sistema nervioso central.
La división de investigación de células madre del Centro de Investigación MS Tisch de Nueva York anuncia que la Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el estudio, de las células madre mesenquimales derivadas de células progenitoras neuronales (MSC-PN) como un nuevo fármaco en investigación (IND)en un ensayo clínico de fase I para el tratamiento de la esclerosis múltiple.
Aproximadamente 20 pacientes con EM progresiva, reclutados de la población de pacientes existentes de la Práctica Internacional de Gestión de la Esclerosis Múltiple (IMSMP), serán inscritos inicialmente. El ensayo de células madre en el Tisch Centro de Investigación MS es la primera vez que se realiza de este tipo en los Estados Unidos, e incorpora las siguientes ventajas clave:
Además, este estudio informó sobre el diseño de ensayos clínicos en cuanto a la dosificación y la frecuencia de dosificación. La traducción clínica de esta investigación con células madre siguió avanzando en una publicación que estudia las características del ser humano autólogo MSC-PN con pacientes con esclerosis múltiple (Harris et al.,Células Madre Medicina Traslacional , 2012) .
Este estudio demostró que la médula ósea derivada MSC-PN de pacientes con EM es una fuente viable de células madre para aplicaciones clínicas. Por último, en un estudio clínico piloto en curso, continuaron monitorizando siete pacientes con EM que recibieron infusiones-NP intratecal MSC autólogas entre 2005 y 2007 para estudiar la seguridad a largo plazo de la terapia con MSC-NP para MS (Harris et al., Manuscrito en preparación).
En el trabajo con células madre , ha demostrado que la immunoregulación de las células madre mesenquimales pueden potenciar el injerto y la capacidad remielinizante de las células progenitoras de oligodendrocitos -trasplantados(Cristofanilli et al., Stem Cells and Development , 2011) . Más recientemente, han estudiado capacidad del SNC, y el líquido cefalorraquídeo específicamente de los pacientes con EM, para apoyar la reparación mediante la estimulación endógena de las células madre (Cristofanilli et al., Neurociencia , 2013) .
La aprobación de la FDA-IND marca el verdadero comienzo y no el final de la investigación clínica de la terapia de células madre. En este y posteriores estudios, esperan definir la dosis terapéutica óptima y la frecuencia de dosificación de las células madre, la mejor ruta (o rutas combinadas) de la administración,y si se debe utilizar en combinación con otros tratamientos modificadores de la enfermedad, y que los pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de este tratamiento.
El objetivo principal de la Fase I de ensayos clínicos será determinar la seguridad de la autotransfusión MSC-NP en pacientes con EM que cumplen con los criterios de inclusión / exclusión después de la detección de línea de base. Inyecciones intratecales de células autólogas MSC-NP aisladas y expandidas se llevarán a cabo durante un período de seis meses. Los participantes del estudio tendrán visitas de seguimiento en múltiples puntos de tiempo durante la fase de tratamiento del estudio, y hasta 27 meses después de la última inyección. El objetivo secundario del ensayo es observar las tendencias en cuanto a eficacia en el transcurso del estudio de tres años.
Mas información:
FDA Aprueba Stem trial.pdf Celular
Fuente: medicalexprex.com y tischms.org
A trabés de : BLOGESCLEROSISMULTIPLE http://blogsclerosismultiple.wordpress.com/2014/07/25/terapia-celular-para-pacientes-con-esclerosis-multiple/
Aproximadamente 20 pacientes con EM progresiva, reclutados de la población de pacientes existentes de la Práctica Internacional de Gestión de la Esclerosis Múltiple (IMSMP), serán inscritos inicialmente. El ensayo de células madre en el Tisch Centro de Investigación MS es la primera vez que se realiza de este tipo en los Estados Unidos, e incorpora las siguientes ventajas clave:
- MSC-PN derivadas de células madre mesenquimales adultas autólogas son el agente terapéutico primario.
- MSC-PN muestran un mayor potencial de diferenciación en tejido nervioso maduro, con menor riesgo para la diferenciación ectópica.
- MSC-PN tienen la capacidad para el reclutamiento de las células madre existentes dentro del cerebro y la médula espinal a través de la inducción de inmunomoduladores y factores de crecimiento tróficos.
- MSC-PN se administrará en múltiples rondas de tratamiento en lugar de un solo tratamiento.
- Vía de administración será intratecal (en el líquido cefalorraquídeo) a fin de orientar directamente los mecanismos de regeneración en el sistema nervioso central.
Además, este estudio informó sobre el diseño de ensayos clínicos en cuanto a la dosificación y la frecuencia de dosificación. La traducción clínica de esta investigación con células madre siguió avanzando en una publicación que estudia las características del ser humano autólogo MSC-PN con pacientes con esclerosis múltiple (Harris et al.,Células Madre Medicina Traslacional , 2012) .
Este estudio demostró que la médula ósea derivada MSC-PN de pacientes con EM es una fuente viable de células madre para aplicaciones clínicas. Por último, en un estudio clínico piloto en curso, continuaron monitorizando siete pacientes con EM que recibieron infusiones-NP intratecal MSC autólogas entre 2005 y 2007 para estudiar la seguridad a largo plazo de la terapia con MSC-NP para MS (Harris et al., Manuscrito en preparación).
En el trabajo con células madre , ha demostrado que la immunoregulación de las células madre mesenquimales pueden potenciar el injerto y la capacidad remielinizante de las células progenitoras de oligodendrocitos -trasplantados(Cristofanilli et al., Stem Cells and Development , 2011) . Más recientemente, han estudiado capacidad del SNC, y el líquido cefalorraquídeo específicamente de los pacientes con EM, para apoyar la reparación mediante la estimulación endógena de las células madre (Cristofanilli et al., Neurociencia , 2013) .
La aprobación de la FDA-IND marca el verdadero comienzo y no el final de la investigación clínica de la terapia de células madre. En este y posteriores estudios, esperan definir la dosis terapéutica óptima y la frecuencia de dosificación de las células madre, la mejor ruta (o rutas combinadas) de la administración,y si se debe utilizar en combinación con otros tratamientos modificadores de la enfermedad, y que los pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de este tratamiento.
El objetivo principal de la Fase I de ensayos clínicos será determinar la seguridad de la autotransfusión MSC-NP en pacientes con EM que cumplen con los criterios de inclusión / exclusión después de la detección de línea de base. Inyecciones intratecales de células autólogas MSC-NP aisladas y expandidas se llevarán a cabo durante un período de seis meses. Los participantes del estudio tendrán visitas de seguimiento en múltiples puntos de tiempo durante la fase de tratamiento del estudio, y hasta 27 meses después de la última inyección. El objetivo secundario del ensayo es observar las tendencias en cuanto a eficacia en el transcurso del estudio de tres años.
Mas información:
FDA Aprueba Stem trial.pdf Celular
Fuente: medicalexprex.com y tischms.org
A trabés de : BLOGESCLEROSISMULTIPLE http://blogsclerosismultiple.wordpress.com/2014/07/25/terapia-celular-para-pacientes-con-esclerosis-multiple/
jueves, 17 de julio de 2014
Terapias complementarias para tratar la EM
Fecha de publicación: 16/07/2014
Las terapias complementarias pueden aportar diversos beneficios a las personas con esclerosis múltiple. En muchas ocasiones, sirven como complemento de las terapias convencionales; otras, suponen una alternativa al enfoque tradicional. Entre un 50 % y un 75 % de las personas con EM utilizan o han utilizado alguna vez este tipo de tratamientos que, en la mayoría de casos, han mostrado beneficios en el paciente. ¿Cuáles son estas terapias y en qué pueden ayudar?
A continuación, se exponen las terapias complementarias más comunes, especificando los aspectos y síntomas de la EM que tratan:
Acupuntura
Trabaja la energía del cuerpo, la mente y el espíritu, mediante la perforación de la piel con unas agujas muy finas. Muestra beneficios en el alivio del dolor y la tensión, la reducción de la fatiga, y la mejora del movimiento, la sensibilidad y la espasticidad, todos síntomas habituales de la esclerosis múltiple. También puede manifestar mejoras en los problemas oculares y de incontinencia urinaria.
Aromaterapia:
Consiste en aceites extraídos de hierbas, flores, arbustos o árboles, capaces de penetrar en la piel y entrar en el torrente sanguíneo, generando efectos positivos en la mente y el cuerpo. En general, se utilizan conjuntamente con el masaje, y existen diferentes tipos con efectos terapéuticos diversos: algunos de estos aceites tienen propiedades inflamatorias, otros mejoran el estado de ánimo o la circulación, etc.
Fitoterapia:
Se basa en la utilización de plantas medicinales para tratar enfermedades. En el caso de la esclerosis múltiple, muestra beneficios en el sistema inmunológico (fortaleciendo el sistema nervioso y aliviando la inflamación) y en el sistema digestivo (mejorando problemas de riñones, hígado, etc.), además de manifestar mejoras en diversos síntomas (espasmos musculares, estreñimiento, problemas urinarios, cansancio y problemas emocionales).
Homeopatía:
Consiste en la administración de sustancias altamente diluidas, normalmente en forma de gránulos o gotas, que se cree trabajan a través de la memoria celular a un nivel vibracional. El homeópata valorará aspectos muy diversos del individuo para escoger el tratamiento, como la personalidad, el estado de ánimo, el estilo de vida, etc. La homeopatía puede ayudar a reducir la fatiga, eliminar las toxinas del cuerpo y relajar las extremidades.
Mesoterapia:
Es una herramienta beneficiosa para aumentar el bienestar físico y emocional. Es muy útil para aliviar el estrés, la tensión y la rigidez de los músculos y las articulaciones. Se ha demostrado que, también, es una terapia muy positiva para tratar la depresión, la ansiedad y el estreñimiento, y eliminar las toxinas del cuerpo.
Quiropráctica:
Se trata de una técnica manual que trabaja los trastornos de las articulaciones, ligamentos y músculos. Sirve, principalmente, para aliviar el dolor de las diferentes áreas del cuerpo (espalda, cuello, cabeza, etc.), ayudar a restaurar algunos movimientos y prevenir la pérdida de los mismos.
Reflexología:
Es una terapia que se aplica en manos y pies realizando presiones en puntos concretos. Trabajar sobre estos puntos permite liberar los bloqueos y ayuda a restaurar el flujo de energía en todo el cuerpo. La reflexología se ha mostrado beneficiosa para mejorar la circulación, liberar la tensión y el estrés, y tratar el dolor de espalda, la migraña, los trastornos del sueño, los problemas digestivos, la inflamación, etc.
Osteopatía:
Una disciplina que pone especial atención en la estructura y en los problemas mecánicos del cuerpo mediante el trabajo de los huesos, articulaciones, músculos y ligamentos. De esta forma, se observa una disminución del dolor y de la inflamación, y una mejora en la movilidad.
Meditación:
A través de este proceso, la persona se irá liberando gradualmente de los pensamientos y sentimientos, y se acabará sintiendo más relajada, centrada y creativa. Esto se puede conseguir mediante diferentes procesos: concentrándose en la respiración, desarrollando buenos pensamientos y sentimientos hacia los demás, siendo consciente de los pensamientos y sentimientos a medida que surgen, sin modificarlos o guiarlos (Zen), etc. Esta terapia es muy útil para la relajación y la mejora de la concentración, la memoria y la creatividad.
Pilates:
Una serie de ejercicios que trabajan la postura, la flexibilidad y la estabilidad, además de ejercitar aspectos mentales. El pilates busca reeducar y restaurar el cuerpo, de manera que recupere las funciones muscular y esquelética óptimas. Concretamente para la EM, esta práctica es beneficiosa para mejorar el equilibrio, la coordinación, la densidad ósea y la eficiencia de los pulmones, aliviar dolores, estrés y tensiones, y promover una sensación general de bienestar.
Yoga:
Práctica oriental que trabaja en la unión de mente, cuerpo y alma. No requiere un gran esfuerzo físico, por lo tanto, puede ser recomendable en muchos casos de EM. En general, ayuda a mejorar la salud y el estado físico, e induce a la relajación.
Enlace al documento original:
Choices leaflet: Complementary and other therapies. Multiple Sclerosis-UK, 2013 [acceso: 14 de julio de 2014]. Disponible en: http://www.ms-uk.org/choicescomplementary
ESPASTICIDAD
Por Darlene Stough, RN, MSCN, CCRP
La espasticidad está provocada por daños en el cerebro y/o la medula espinal debido a EM u otras afecciones. Los reflejos se ponen hiperactivos, lo que da como resultado mayor tono muscular, rigidez y tensión muscular, calambres, espasmos, clonus (temblores involuntarios), dolor y dificultad para controlar los músculos. Algunas personas con EM informan que tienen que "luchar contra su tensión muscular" para moverse cuando tienen espasticidad. Esto se debe a que los músculos se contraen cuando no deben, y no se relajan cuando deben.
Algunas encuestas calculan que más del 80 por ciento de las personas con EM experimentarán espasticidad en algún momento, y no todas se ven afectadas de la misma manera. La espasticidad relacionada con la esclerosis múltiple parece afectar las piernas más que los brazos y las manos. Los espasmos pueden perturbar el sueño, aumentar la fatiga y la debilidad durante el día. La dificultad para mover los miembros pasivamente puede hacer que a los cuidadores les resulte más difícil realizar la higiene. Además, el malestar puede interferir con muchas actividades.
Abordar las Espasticidad con su Proveedor de Atención Médica
La espasticidad grave no tratada puede tener consecuencias negativas graves. Mencione todos los síntomas relacionados con la espasticidad a su proveedor de atención médica, incluso los más leves. No significa necesariamente que necesitará una medicación para la espasticidad, pero se pueden iniciar medidas simples para aliviar incluso el impacto más leve de espasticidad y ayudar a evitar que se convierta en un problema importante.
La evaluación de espasticidad realizada por un médico o una enfermera brinda información que ayudará a evaluar la presencia y la gravedad de la espasticidad, determinar su impacto y medir la respuesta al tratamiento. Su examinador buscará: aumento de los reflejos, resistencia al movimiento pasivo, disminución del rango de movimiento, espasmos y clonus observados, y la calidad del movimiento de los brazos o las piernas. También deben considerarse otros impedimentos que interfieren con el funcionamiento, como por ejemplo la debilidad, la pérdida de sensación o la pérdida de comunicación.
Su neurólogo estará allí evaluando sus necesidades, quizás junto a una enfermera practicante o un médico asistente; pero otros tipos de proveedores de la salud pueden ayudar con distintos aspectos para el manejo y tratamiento de su espasticidad. Estos proveedores incluyen al fisiatra, al terapeuta físico, al neurocirujano y al cirujano ortopédico.
Desarrollar un Plan de Tratamiento
Todos los tratamientos descritos son sintomáticos, es decir que no tratan la enfermedad de EM, que puede seguir progresando. Lo ideal es detectar la espasticidad antes de que provoque problemas importantes, y usar opciones de tratamiento disponibles para lograr objetivos realistas. Por ejemplo, si el objetivo es mejorar la marcha, generalmente se combinan estiramiento y medicaciones orales con terapia física, y a veces con el uso de dispositivos.
Los objetivos del manejo de la espasticidad incluyen mejorar la comodidad, la postura, el cuidado y la higiene personales, y también, ocasionalmente, mejorar el funcionamiento. Los objetivos, así como también las ventajas y desventajas de cada tratamiento, se deben discutir con su proveedor de salud, y es importante evaluar los resultados del tratamiento a fin de optimizar el plan de tratamiento.
Se pueden combinar los tratamientos para maximizar las probabilidades de éxito. El primer paso involucra eliminar antagonistas posibles, como por ejemplo infección del tracto urinario, llagas por presión, u otro estrés físico sobre el cuerpo. Cuando se resuelven estos problemas subyacentes también se puede resolver el aumento de la espasticidad.
Los cambios en el estilo de vida pueden ser útiles, por ejemplo minimizar el estrés y la fatiga, estirar todos los días, practicar la relajación, yoga y realizar ejercicios. Los aparatos o las ayudas para caminar pueden aumentar la movilidad, aunque es importante observar que la espasticidad puede ser útil en algunos momentos porque puede compensar parte de la debilidad en las piernas y permitir el apoyo necesario para caminar.
Medicación y otras Opciones
La espasticidad se puede tratar con medicaciones para los síntomas como, por ejemplo, baclofen, tizanidina, gabapentina, benzodiazepinas o dantroleno. Los efectos secundarios más comunes de estas medicaciones son mareo, somnolencia y debilidad. La regla general es comenzar con una dosis baja e incrementarla lentamente hasta controlar la espasticidad o hasta que se presenten efectos secundarios.
Cuando la espasticidad se limita a unos músculos, o cuando es preferible limitar el tratamiento a unos músculos, entonces se pueden aplicar inyecciones locales para relajar esos músculos selectivamente. Los ejemplos incluyen inyecciones de fenol y toxina botulínica. Ocasionalmente, se practica una cirugía para liberar las contracturas de los tendones.
Las personas que tienen espasticidad EM grave que no tuvieron éxito con otros tratamientos pueden ser candidatos a someterse a una terapia con baclofeno intratecal (terapia BIT). Este tratamiento involucra el implante quirúrgico de una bomba de baclofeno debajo de la piel del abdomen, y la inserción de un catéter en la médula para liberar baclofen directamente en el líquido cefalorraquídeo.
El baclofeno administrado de esta manera es más efectivo y, por lo general, no causa sedación. Si embargo, debido a los riesgos que involucra, los candidatos a terapia BIT se deben seleccionar y analizar detenidamente.
Para leer más sobre el tema, puede encontrar recursos en www.wemove.org.
Darlene Stough, RN, MSCN, CCRP, ha trabajado como enfermera registrada para la clínica Cleveland Clinic durante 27 años en distintas especialidades. Darlene es enfermera certificada en EM y profesional de investigación clínica certificada. Durante los últimos ocho años ha sido coordinadora de proyectos de investigación sobre terapias sintomáticas y rehabilitación en EM en el centro Mellen Center for MS Treatment and Research en el instituto Cleveland Clinic Neurological Institute.
(Última revisión: julio de 2010)
miércoles, 9 de julio de 2014
Analizan el impacto de la cronicidad en enfermedades progresivas
miércoles, 09 de julio de 2014 / 15:00
La Fundación Pharmaceutical Care, con el apoyo de Biogen Idec, ha puesto en marcha el ciclo 'El reto de la cronicidad y la necesidad de reinventarse', cuya primera jornada fue 'Reflexiones sobre la cronicidad: situación actual y búsqueda de puntos de encuentro'. A través de este ciclo, se pretende analizar el impacto de la cronicidad en enfermedades progresivas y proponer líneas de actuación pluridisciplinar y corresponsable, tomando como referencia el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM).
"Es muy importante un abordaje multidisciplinar que permita que la asistencia sanitaria se adapte a la evaluación de la enfermedad en el paciente, favoreciendo su autonomía personal", señaló Francisco José Farfán, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de Fuenlabrada y director del Área Hospitalaria de la Fundación Pharmaceutical Care.
Para Farfán, el éxito de este tipo de encuentros reside en contar con un grupo de profesionales de probada competencia y experiencia, entre los que se encuentran médicos, farmacéuticos y miembros de equipos de gestión, comprometidos en participar en las dos sesiones que se han planteado".
Uno de los puntos de debate a tratar durante la sesión es cómo abordar las enfermedades incurables, grupo en el que se encuentra la EM, dolencia que los organizadores han tomado como referencia. En este sentido, el Alfredo Rodríguez-Antigüedad, jefe del Servicio de Neurología del Hospital de Basurto y presidente de la Sociedad Española de Neurología (SEN), ha destacado que "aunque todavía no podemos prevenir ni curar la EM, sí disponemos de varios medicamentos que consiguen frenar su actividad".
"De hecho, –ha comentado este especialista- los avances en el conocimiento de la enfermedad, gracias al fructífero esfuerzo investigador de las últimas dos décadas, nos empuja a ser optimistas y a pensar en que estos progresos terapéuticos continuarán en el futuro. Así, nuestro objetivo para los próximos años no pasa por frenar la enfermedad, sino pararla".
Por otra parte y a largo plazo, "los retos se centran en conseguir que el cerebro sea más resistente a las agresiones de la enfermedad, mediante neuroprotección, o incluso, regenerar el tejido cerebral perdido a través de terapias regenerativas. Por ejemplo, ya se está investigando con la primera terapia para regenerar unas determinadas células del cerebro que se dañan selectivamente en la EM", señala el doctor.
En este contexto, Rodríguez-Antigüedad ha puesto de manifiesto que "los tiempos de las investigaciones y de los pacientes son diferentes, y mientras que cinco años para un paciente puede suponer sobrepasar el 'punto de no retorno' en su discapacidad, pueden representar un horizonte cercano en términos de investigación. Es por ello que, mientras esperamos la llegada de nuevos avances terapéuticos, se vuelve imprescindible una atención médica especializada, que debe estar coordinada de manera efectiva con la atención primaria y con otros especialistas".
Detectar el problema y las posibles soluciones
Rafael Bengoa, director del Área de Salud de la Deusto Business School Health (Universidad de Deusto), ha sido el encargado de impartir la conferencia inaugural de la sesión. Bajo el título 'La cronicidad: análisis de la situación actual', Bengoa ha afirmado que "el modelo de organización de servicios asistenciales no nos sirve en un entorno demográfico y de cronicidad como el actual, siendo el principal problema que este sistema de cuidados está diseñado para atender a pacientes y episodios agudos, mientras que hoy, la mayor parte de los pacientes son enfermos crónicos".
A pesar de que, según ha señalado el experto, "en estos momentos varias comunidades autónomas han elaborado estrategias enfocadas a los pacientes crónicos, es necesario emprender varias líneas de actuación para adaptar el sistema a la nueva situación, empezando por considerar al sector sanitario como generador de valor y no como gasto".
Así, propone seguir las siguientes líneas de actuación, "empezando por hacer un seguimiento de los pacientes crónicos cuando no están en contacto con el sector de forma presencial, por ejemplo, convirtiendo su domicilio en un centro de cuidados; empoderar a los pacientes para que gestionen mejor sus enfermedades; asegurar la colaboración clínica entre atención primaria y hospitalaria; asegurar la colaboración / integración entre la atención sanitaria y los servicios sociales; e invertir en tecnologías de la comunicación e información para poder implementar el primer y el cuarto punto".
martes, 8 de julio de 2014
"Tenemos que anticiparnos a los fallos terapéuticos en EM"
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| Jaume Sastre-Garriga, subdirector del Cemcat. (Laura D. Ródenas) |
Los avances farmacológicos se han centrado, principalmente, en la reducción de los brotes. La revolución pendiente es la consecución de terapias que frenen la progresión de la discapacidad.
Laura D. Ródenas. Viena | dmredaccion@diariomedico.com | 08/07/2014
Jaume Sastre-Garriga, neurólogo y cabeza visible del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat) ha participado en el congreso celebrado en Viena sobre Esclerosis Múltiple (EM), Multiple Sclerosis Management 2014: Raising Expectations, que ha contado con el respaldo de la división de Neurociencia de la compañía farmacéutica Teva. El científico ha explicado a Diario Médico los principales avances en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.
PREGUNTA. Hoy hay más de 45.000 afectados por esclerosis múltiple en España, aproximadamente un 50 por ciento más de lo que había hace 20 años. ¿De qué manera cambiaría el escenario una mejora del diagnóstico?
RESPUESTA. De hecho, el escenario ha cambiado porque hemos mejorado nuestras herramientas diagnósticas (RM y análisis del líquido cefalorraquídeo) y hemos generado evidencia para incorporarlas en los algoritmos para un diagnóstico más preciso y rápido. Entre las mejoras pendientes, citaría una mayor implicación de los especialistas en medicina de familia, aunque ya se ha producido un gran avance.
P. Sabemos que la EM no es hereditaria, pero sí hay cierta predisposición genética. ¿Qué implica esto?
R. Implica que se hereda un riesgo a padecer enfermedades autoinmunes, fruto de una fragilidad heredada del sistema inmune, de las cuales la esclerosis múltiple es el ejemplo principal en el sistema nervioso central. No es infrecuente tras un diagnóstico de EM encontrar algún familiar de la persona recién diagnosticada con artritis reumatoide o diabetes tipo 1.
P. En la práctica clínica hay tres frentes abiertos: brotes, curso de la enfermedad y sintomatología. ¿Cuáles son los retos?
R. Los brotes, que representan la actividad inflamatoria, han recibido el máximo de esfuerzos terapéuticos durante años y disponemos de fármacos muy eficaces que son capaces de reducir su frecuencia hasta niveles muy bajos. Sin embargo, necesitamos fármacos efectivos para reducir el riesgo de progresión de la discapacidad y para mejorar algunos síntomas que ahora mismo prácticamente carecen de tratamiento.
P. ¿Qué hay más allá de la farmacoterapia?
R. El enfoque neurorrehabilitador interdisciplinar es fundamental. Las personas con EM padecen muchos síntomas interrelacionados cuya diversidad obliga a un enfoque múltiple pero a la vez coordinado.
P. ¿Qué factores hay que considerar en la adherencia a terapias?
R. Es fundamental insistir en que los fármacos no son curativos y saber qué eficacia podemos esperar. En cuanto a seguridad y tolerabilidad, debemos proveer a los pacientes del conocimiento suficiente para manejar de la mejor manera los efectos adversos. La adherencia es un proceso activo y la colaboración con el paciente resulta primordial.
P. ¿Qué lugar ocupan las preferencias del paciente en la prescripción?
R. Tras una indicación, el paciente debe valorar qué cociente beneficio/riesgo está dispuesto a asumir. Todo arranca de la decisión del neurólogo, pero quien finalmente debe decidir es el paciente.
P. ¿Hablar de individualización en EM es referirse a la cantinela de siempre de la medicina del siglo XXI o a una expectativa realista?
R. No es una expectativa, es una realidad. Y además me atrevería a decir que, con el número de fármacos disponibles, es una obligación y un requisito. Las herramientas para esta individualización se van a optimizar en los próximos años.
P. Hábleme de las perspectivas de futuro...
R. Es necesario el desarrollo de marcadores fiables no sólo para mejorar nuestra precisión diagnóstica, sino también para predecir o adelantar la decisión de declarar un fallo terapéutico y proceder a un cambio de terapia. El ideal sería poder tomar estas decisiones a priori y en esto es en lo que se está trabajando a través de la farmacogenómica, el análisis de volumen cerebral con RM y otras propuestas.
P. ¿Hay esperanza para las formas primarias progresivas?
R. En el momento actual estas formas no disponen de tratamiento. Hay al menos dos ensayos en marcha con fármacos que han demostrado ser útiles para las formas en brotes. Se está trabajando en la obtención de resultados positivos que puedan arrojar algo de luz.
P. ¿Qué opina de los programas piloto que apuestan por la integración de las nuevas tecnologías a la hora de facilitar el día a día de los pacientes?
R. La telerrehabilitación u otras formas de asistencia a distancia van a ser parte de nuestra rutina asistencial en breve. En nuestro centro estamos trabajando para ello y ya disponemos de diferentes sistemas de atención en los que no es necesario que los pacientes se desplacen hasta el centro.
P. Y, por último, dígame, ¿a qué se dedica un centro puntero como el Cemcat?
R. El Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña es un centro de atención interdisciplinar y con un fuerte componente docente y de investigación fruto de la unión de dos grupos de más de veinte años de trayectoria en EM: el Hospital de Día de Neurorrehabilitación de la Fundación Esclerosis Múltiple y la Unidad de Neuroinmunología del Hospital Universitario Valle de Hebrón. A día de hoy estamos acreditados como centro de referencia y en nuestra experiencia hemos observado cómo la atención a los pacientes con EM ha pasado de ser residual a ser un foco de atención.
Uno de los primeros congresos europeos sobre la materia se celebró en Barcelona hace más de dos décadas, con tan sólo unos pocos cientos de asistentes, pero con la presencia ya del Cemcat. El año que viene este congreso se llevará a cabo de nuevo en Barcelona, con Xavier Montalban, director del centro, como presidente. Se espera una asistencia cercana a las 8.000 personas.
Bandas IgM indican inflamación en la EM progresiva primaria
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| José Carlos Álvarez-Cermeño y Luisa Villar (Hospital Ramón y Cajal |
Las bandas oligoclonales de IgM, marcadores de una EMPP susceptible de tratamiento. Un estudio coordinado en el Ramón y Cajal amplía las opciones en pacientes no tratables.
Sonia Moreno. Madrid | soniamb@diariomedico.com Esta dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla | 07/07/2014
La esclerosis múltiple (EM) suele aparecer en la gran mayoría de los pacientes (80-90 por ciento) en la forma remitente recurrente, en brotes; en otro 10-20 por ciento de los enfermos, la EM se presenta de manera progresiva primaria (EMPP), esto es, con un deterioro paulatino, irremisible y para el que por desgracia no hay tratamiento, salvo el sintomático. Un grupo de científicos del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) y de la Red Española de Esclerosis Múltiple, junto con la Universidad McGill (Canadá), han realizado un estudio que se publica en Annals of Neurology donde se demuestra que las bandas oligoclonales IgM constituyen un marcador de los pacientes con EMPP que sí pueden responder positivamente al tratamiento.
Como explica a DM Luisa María Villar, directora del Grupo de EM del Irycis (Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria), y autora principal del trabajo, "estábamos muy interesados en estos pacientes, porque tienen una forma muy activa de la enfermedad y no se benefician de ninguna terapia modificadora del curso de la patología. En un ensayo clínico donde se administraba rituximab a pacientes con EMPP, se observó que si bien el total de los enfermos no obtenía beneficio clínico del fármaco, el subgrupo con más lesiones captantes de contraste en la resonancia magnética -un rasgo de enfermedad inflamatoria- sí respondía al tratamiento. Nos planteamos entonces buscar biomarcadores para identificarlos de forma precoz, evitando tener que realizar estudios seriados de imagen".
Villar recurrió a las bandas oligoclonales IgM, un marcador en el líquido cefalorraquídeo (LCR) cuya aplicación en el pronóstico de la EM desarrolló su grupo, y que se emplea de manera habitual para identificar a los pacientes con EM remitente recurrente "más inflamatoria".
- El biomarcador se ha validado en otras series de muestras aportadas por hospitales españoles y europeos, y los resultados fueron comparables
Concordancia
Para explorar la utilidad de las bandas de IgM en la EMPP, diseñaron un estudio ciego sobre un grupo de los pacientes del ensayo con rituximab.
"Así vimos que había una gran concordancia entre aquéllos que tenían un alto número de lesiones inflamatorias y nuestro biomarcador. Además, la discapacidad había avanzado en esos pacientes de forma más rápida, según el índice MSSS".
Las bandas de IgM identifican a los pacientes con EMPP que tienen un curso más inflamatorio. "Aunque los datos son aún preliminares, parece que este subgrupo de enfermos es candidato a los tratamientos que se usan con éxito en las formas de EM en brotes. Y de hecho, en el estudio son los que mejor respondieron a la terapia farmacológica, que consiguió una disminución del número de lesiones".
- Por primera vez se muestra que en la EM progresiva primaria se comparten procesos inmunológicos con la forma remitente recurrente, a pesar de tener una clínica distinta
Las bandas de IgM se asocian en estos pacientes con más linfocitos B en LCR. "En la EM que cursa con brotes, ya habíamos publicado, al igual que otros grupos científicos, que los pacientes con más linfocitos B tienen mayor inflamación: el número de esos linfocitos se correlaciona con el volumen lesional. Nunca se había demostrado que en EMPP se comparten mecanismos inmunológicos con la forma remitente recurrente, a pesar de tener una clínica distinta". El rituximab, como otras moléculas, elimina los linfocitos B, de ahí que resulte eficaz en esos enfermos.
José Carlos Álvarez-Cermeño, coordinador de la Unidad de EM del Hospital Ramón y Cajal, y también autor del trabajo, destaca que un tercio de los pacientes con EMPP podrían beneficiarse de los tratamientos. "No sólo ayudará a más pacientes para que puedan ser candidatos a la terapia, sino que también servirá para diseñar de forma específica nuevos estudios, y ampliar el conocimiento de la enfermedad".
A raíz de la publicación del estudio, apunta Villar, "recibimos ofertas de colaboración de varias universidades, entre ellas Harvard, con quien iniciaremos un proyecto, junto con McGill, para ahondar en el estudio de esos pacientes con EMPP y los anticuerpos IgM, y determinar cuáles son los antígenos que reconocen". También empezarán otro estudio, con la ayuda de la Red Española de EM, para identificar los mecanismos que tienen los pacientes sin las bandas de IgM. La investigadora ya tiene puesta la mirada en contestar una nueva pregunta: "Nos queda un 66 por ciento de pacientes con EMPP en los que hallar respuestas".
Referencia en el estudio de bandas
El Hospital Ramón y Cajal es un centro de referencia en el estudio de marcadores de EM. Desde toda España le llegan muestras de LCR de pacientes para determinar la presencia de bandas oligoclonales. Para este último estudio, Luisa Villar destaca la importante colaboración de los pacientes, de la Red Española de EM y de los hospitales Valle de Hebrón (Barcelona); La Fe (Valencia); Gregorio Marañón y Clínico (Madrid); Virgen Macarena (Sevilla), y Carlos Haya (Málaga). Todos ellos hicieron posible el estudio al sumar un número relevante de muestras. Por otra parte, José Carlos Álvarez-Cermeño alude a otro estudio, en vías de publicación, en el que han revelado cómo los componentes de los axones destruidos por la acción del IgM alcanzan el líquido cefalorraquídeo y constituyen así un marcador de neurodegeneración.
lunes, 7 de julio de 2014
El consumo de sal tiene un papel importante en el desarrollo de esclerosis múltiple y artritis reumatoide
El consumo de sal tiene un papel importante en el desarrollo de Esclerosis Múltiple (EM) y de Artritis Reumatoide (AR), tal y como ha puesto de manifiesto la investigadora científica del departamento de Neurología de la facultad de Medicina de Yale, Margarita Domínguez-Villar, de acuerdo a los resultados de un estudio probado en animales.
Por un lado, los resultados del ensayo, presentados en la conferencia 'La sal de la vida' durante el 40 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), demuestran que, in vitro, una concentración elevada de sal favorece la generación de células Th17 (células con fenotipo patogénico que están implicadas, junto con células Th1, en la patología de muchas enfermedades autoinmunes, entre ellas la EM)". Asimismo, según la experta, en el modelo in vivo "se sometió a los ratones a una dieta rica en sal y al inducir la enfermedad (EAE) se observó que animales que habían consumido una dieta rica en sal enfermaban antes y los síntomas de la patología eran más graves".
Como el ensayo solo se ha probado en animales, Domínguez-Villar ha advertido que "es necesario" realizar ensayos clínicos con pacientes con EM en el que se les controle la ingesta de sal y se compruebe si la enfermedad mejora.
EL COMPONENTE DE LA SAL REGULA LA VÍA QUE PRODUCE LA INFLAMACIÓN
En este ensayo se han recabado datos experimentales en células en cultivo y en modelos animales que revelan que una de las vías que produce la inflamación está regulada por un canal de sodio, el componente de la sal común (cloruro sódico).Para saber si la sal en la dieta estaba relacionada con el desarrollo de AR, se han utilizado los datos de la cohorte Seguimiento de la Universidad de Navarra (SUN), en la que más de 10.000 personas han respondido a un cuestionario dietético y de salud. A partir de ahí se ha estudiado "si existe asociación entre el consumo de sodio calculado en la dieta y el tener AR", ha explicado la especialista.
Tras el análisis de resultados, "por el momento se ha conseguido dilucidar que sal y AR están asociados, ya que hay más AR entre los que consumen más de ocho gramos de sal al día que entre los que consumen menos de tres gramos", ha asegurado.
Finalmente, otro estudio realizado en Estados Unidos ha demostrado que "las comidas precocinadas, carnes, embutidos y quesos salados pueden tener hasta 100 veces más sal que la misma comida cocinada en casa".
sábado, 5 de julio de 2014
Un ‘interruptor maestro’ apaga la esclerosis múltiple
01/07/2014 es,tusanidad
En la esclerosis múltiple (EM, el sistema inmune ataca primero al cerebro, pero éste no es capaz de repararse a sí mismo de manera efectiva. Así que los investigadores de todo el mundo llevan años intentando hacer lo que todavía no puede hacer el control de mando del cuerpo. Y ahora se ha logrado un gran avance, gracias a un estudio desarrollado por científicos de la Universidad de Buffalo, en Nueva York (Estados Unidos), cuyo equipo ha identificado el ‘interruptor maestro’ que da comienzo al proceso de mielinización crítico en el cerebro.
La mielinización es la construcción de una vaina de mielina (que ayuda a pasar los impulsos nerviosos de una neurona a otra) y gracias al hallazgo de este interruptor, denominado SO10, los investigadores están más cerca del objetivo: diseñar un tratamiento efectivo para la EM mediante el trasplante de células cerebrales que producen esta mielina.
El trabajo, que se ha publicado en la última edición de Proceedings of the National Academy of Sciences, sirve para empezar a buscar un enfoque farmacéutico para inducirlo en los pacientes, según el autor principal del estudio, Fraser Sim, profesor de la universidad neoyorkina. “Si pudiéramos crear un fármaco de molécula pequeña que encienda SOX10 sería terapéuticamente importante”, afirma Sim.
Células madre y sus obstáculos
Se considera que la terapia con células madre tiene un gran potencial para tratar la EM, pero hay obstáculos clave, especialmente el mucho tiempo que lleva a las células progenitoras convertirse en oligodendrocitos, las células del cerebro creadoras de mielina. Mediante el uso de los métodos disponibles en la actualidad, según Sim, se puede tardar hasta un año en generar un número suficiente de células de oligodendrocitos humanos para el tratamiento de un solo paciente con esclerosis múltiple, en parte, debido a que tienen que dar muchos pasos.
“Nos gustaría llegar directamente a los progenitores de oligodendrocitos. Los nuevos resultados son un paso hacia el objetivo general de ser capaces de coger células de la piel de un paciente o células de la sangre y crear a partir de ellas los progenitores de estas células”, indica el investigador. Todavía queda para que estas nuevas terapias estén disponibles para los enfermos, aunque ya se está más cerca.
lunes, 16 de junio de 2014
Entre 20 y 35 % de enfermos de esclerosis múltiple sufre deterioro cognitivo
Barcelona, 16 jun (EFE).
Entre un 20 y un 35 % de los pacientes con esclerosis múltiple sufre deterioros cognitivos, según han concluido los más de 150 neurólogos, psicólogos y logopedas que han participado en Barcelona en la tercera edición de la conferencia de la The International Multiple Sclerosis Cognition Society (IMSCOGS).
Organizado por el Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat), los especialistas han confirmado que el reto es detectar este deterioro cognitivo antes de los primeros síntomas.
Según los expertos, hacer exámenes neuropsicológicos cada seis meses debería ser una norma habitual desde el diagnóstico de esta patología, mientras que la neurorehabilitación es una herramienta disponible para mejorar este deterioro.
Según ha explicado el director de la conferencia y jefe del Servicio de Neurología del Hospital Vall d'Hebron y del Grupo de Investigación en Neuroimmunología Clínica del Vall d'Hebron Institut de Recerca (VHIR), Xavier Montalban, el deterioro cognitivo de los pacientes con esclerosis múltiple afecta a muchas funciones, como la memoria, la concentración, el habla y la atención, y también a otras no puramente cognitivas como la movilidad o la visión.
"Hace 15 años ni se hablaba del deterioro cognitivo. Ahora, se han hallado evidencias absolutas de que existe, incluso en las etapas más precoces de la enfermedad, y que puede ir avanzando de forma importante en algunos pacientes", ha afirmado Montalban.
Según el médico, habitualmente el deterioro cognitivo pasa inadvertido porque no tiene síntomas, y su progresión es impredecible.
"Algunas personas con esclerosis múltiple pierden la capacidad intelectual temprano, con el impacto que esto supone para su calidad de vida, y otras no tienen ningún síntoma, pese a tener un rendimiento inferior en las pruebas cognitivas", ha señalado el especialista.
El principal reto en estos momentos es, según Montalban, disponer "de herramientas y protocolos eficaces para identificar este deterioro cognitivo de la forma más precoz posible, incluso antes de los primeros síntomas, y ver a qué estructuras del cerebro afecta este deterioro y qué implicaciones supone para la práctica clínica".
La práctica clínica "debería obligar a pruebas periódicas cada seis meses en pacientes con esclerosis múltiple para medir la atención sostenida, la capacidad de concentración y la velocidad de procesamiento visual y motora del paciente", según el neurólogo.
"En caso de detectar un posible deterioro cognitivo, hay que hacer una resonancia magnética para ver su alcance", ha recomendado Montalban.
Que el avance del deterioro sea más rápido o más lento depende de distintos factores que los expertos aún desconocen, pero que ya están investigando. Uno de estos factores es la 'reserva cognitiva'.
"Es un concepto relativamente nuevo -ha contado Montalban- que se refiere básicamente al trabajo intelectual que el cerebro ha podido realizar previamente a lo largo de la vida de cada persona, que en la mayoría de casos se traduce en una aparición más tardía o una evolución mucho más lenta del deterioro cognitivo".
A partir de esta premisa, el doctor ha indicado que "el ejercicio intelectual es clave para aumentar la reserva cognitiva del cerebro y paliar el avance del deterioro cognitivo en esclerosis múltiple".
domingo, 15 de junio de 2014
Las células madre embrionarias para el tratamiento de la esclerosis múltiple
junio 14, 2014 Blog Esclerosis Múltiple
Los científicos en la Universidad de Tecnología y Programa de Incubación de Connecticut, han identificado un nuevo enfoque para el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM), utilizando células madre de embriones humanos, ofreciendo una nueva terapia prometedora para más de 2,3 millones de personas que sufren de la enfermedad debilitante.
Los investigadores demostraron que la terapia con células madre embrionarias, reduce significativamente la gravedad de la enfermedad de EM en modelos animales, y ofrecieron mejores resultados de tratamiento, que las celulas madre derivadas de médula ósea adulta humana.
El estudio fue dirigido por ImStem Biotechnology Inc. de Farmington, Connecticut, en colaboración con Advanced Cell Technology (ACT) Inc. de Massachusetts. ImStem fue fundada en 2012 por médicos de UConn Xiaofang Wang y Xu Ren-Él, junto con el médico de la Universidad de Yale Xinghua Pan y el inversior Michael Men.
Los investigadores compararon ocho líneas de células madre adultas de la médula ósea y a cuatro líneas de células madre embrionarias humanas. Todas las células madre de la médula ósea relacionada, expresaron altos niveles de una molécula de proteína llamada una citocina que estimula la autoinmunidad y puede empeorar la enfermedad. Todas las líneas relacionados con las células madre embrionarias humanas, por otra parte, expresaron poco de la citoquina inflamatoria.
Otra ventaja de las células madre de embriones humanas, es que se pueden propagar indefinidamente en cultivos de laboratorio y proporcionan una fuente ilimitada de alta calidad, las células madre mesenquimales - el tipo de células madre necesarias para el tratamiento de la EM, dicen los investigadores. Esta capacidad de crecer de forma fiable de las células madre mesenquimales de alta calidad, presentan una ventaja sobre las células madre de la médula ósea de adultos, que deben obtenerse de un suministro limitado de donantes sanos y son de calidad variable.
“Estas grandes ventajas coinciden perfectamente los requisitos para la producción y control de calidad, de las células madre mesenquimales como una terapia potencial para las enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiple, enfermedad inflamatoria del intestino, artritis reumatoide, y la diabetes tipo 1,” dice Xu, autor correspondiente y uno de los pocos científicos en el mundo que han generado nuevas líneas de células madre de embriones humanos
No existe una cura para la EM, una enfermedad crónica en la cual el sistema inmunológico del cuerpo, se come en la vaina llamada mielina protectora que cubre los nervios. El daño a la mielina interfiere con la comunicación entre el cerebro, la médula espinal y otras áreas del cuerpo. Los tratamientos para la EM actuales sólo ofrecen alivio del dolor, y hacen más lenta la progresión de la enfermedad mediante la supresión de la inflamación.
“La belleza de este nuevo tipo de células madre mesenquimales es su notable eficacia superior en el modelo de la EM“, dice Wang, director de tecnología de ImStem.
Las conclusiones del grupo aparecen en la edición en línea actual de la revista Stem Cell , la revista oficial de la Sociedad Internacional para la Investigación de Células Madre. Actualmente ImStem está buscando la aprobación FDA necesaria para hacer este tratamiento disponible para los pacientes.
La investigación fue apoyada por una beca de $ 1.130.000 a partir del estado de Programa de Investigación de Células Madre de Connecticut.
Estudio completo:
http://www.cell.com/stem-cell-reports/pdf/S2213-6711(14)00127-1.PDF
Fuente: http://medicalxpress.com/
viernes, 13 de junio de 2014
Ejercicios para las personas con esclerosis múltiple
Si se tienen dudas o problemas respecto a la realización de alguno de los ejercicios, siempre se debe consultar con un fisioterapeuta especialista.
Ejercicios posturales
Ejercicio 1 – Hacer el puente
- Ayuda a: Estabilidad del tronco / Fuerza.
- Posición inicial: Estirado con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo/cama a una distancia aproximada entre los dos pies de 30 cm.
- Paso 1: Tensar los glúteos. Después, levantarlos del suelo para formar un puente. Aguantar en esta posición.
- Paso 2: Bajar lentamente.Repetir 3-5 veces.Asegurarse de subir y bajar de manera recta, siempre tratando de no vacilar.

Ejercicio 2 – Estiramiento de piernas
- Ayuda a: Estabilidad del tronco / Fuerza.
- Posición inicial: Arrodillado a cuatro patas, con el peso bien distribuido entre las cuatro extremidades.
- Paso 1: Levantar una pierna recta hacia atrás y mantener la posición.
- Paso 2: Bajar lentamente. Repetir con la otra pierna.Si no se puede levantar la pierna del suelo, realizar el ejercicio deslizando la pierna hacia atrás, manteniendo los dedos de los pies en contacto con el suelo.Repetir 3-5 veces con cada pierna.Estar arrodillado puede suponer un cansancio importante; por ello, uno debe asegurarse de que después podrá descansar y de que es capaz de levantarse del suelo por sí solo. Si no está convencido de sus propias capacidades, siempre es recomendable que haya alguna persona en casa cuando se hagan este tipo de ejercicios.

Ejercicios para trabajar el equilibrio
Ejercicio 1 – Equilibrio con los pies juntos
- Ayuda a: Equilibrio.
- Posición inicial: De pie, con los pies lo más cerca posible el uno del otro. Si es necesario, ayudarse con la pica de la cocina o el respaldo de una silla para llegar a esta posición.
- Paso 1: Cuando se consiga estabilidad, soltar el apoyo y mantener el equilibrio.Contar el número de segundos en equilibrio, con el objetivo de llegar a los 20 segundos si es posible.
- Paso 2: Si se puede, probar a mantener el equilibrio con los ojos cerrados, siempre con mucho cuidado.Es posible que no se pueda llegar a los 20 segundos sugeridos, pero siempre se puede trabajar con el objetivo de ir aumentando el tiempo en equilibrio.

Ejercicio 2 – Equilibrio con una pierna
- Ayuda a: Equilibrio.
- Posición inicial: De pie, con los pies un poco separados. Realizar el ejercicio enfrente de un objeto que permita apoyarnos (silla o pica de la cocina).
- Paso 1: Intentar levantar una pierna del suelo y mantener el equilibrio.Bajarla y probar con la otra pierna.Contar los segundos, con el objetivo de llegar a los 15 segundos si es posible.
- Paso 2: Si uno se ve con suficiente coraje, probar a mantener el equilibrio con los ojos cerrados, pero siempre con mucho cuidado y agarrándose a algún objeto estable.Si no se puede llegar a la cifra de segundos sugerida, trabajar con el objetivo de ir aumentando el tiempo en equilibrio.

Ejercicios para trabajar la estabilidad del tronco
Ejercicio 1 – Estiramiento de brazos y piernas
- Ayuda a: Estabilidad del tronco / Fuerza.
- Posición inicial: Arrodillado a cuatro patas, con el peso bien distribuido entre las cuatro extremidades.
- Paso 1: Levantar un brazo y la pierna opuesta al mismo tiempo. Estirar ambos miembros.
- Paso 2: Mantener y, después, bajar lentamente. Repetir con el otro brazo y la otra piernaRepetir 3-5 veces.Estar arrodillado puede suponer un cansancio importante; por ello, uno debe asegurarse de que después podrá descansar y de que es capaz de levantarse del suelo por sí solo. Si no está convencido de sus propias capacidades, siempre es recomendable que haya alguna persona en casa cuando se hagan este tipo de ejercicios.

Ejercicio 2 – Sentarse y levantarse
- Ayuda a: Postura / Equilibrio / Estabilidad del tronco / Fuerza.
- Posición inicial: Sentado sobre una superficie firme: por ejemplo, en el borde de la cama, en un taburete/silla o, incluso, en el lavabo.
- Paso 1: Poner las manos sobre las rodillas y empujar hacia abajo, de manera que se haga fuerza para ponerse de pie.Una variante podría ser: Levantarse a la vez que se sostiene la barriga con las manos y contar hasta 3. Después, comenzar a doblar las rodillas mientras se llevan las manos a las rodillas y, lentamente, sentarse otra vez.Ponerse de pie desde una posición sentada es un ejercicio muy bueno para fortalecer las piernas, y también puede serlo para desafiar el equilibrio. Si no se dispone de tiempo para realizar muchos ejercicios, este es muy recomendable, ya que trabaja a la vez diferentes aspectos del cuerpo.Si es posible, realizar este ejercicio sin utilizar los brazos.Repetir el ejercicio 3-5 veces. Si no se tiene demasiado equilibrio, el ejercicio puede realizarse enfrente de una mesa y así apoyarse si es necesario.

Ejercicios para ayudar con el control de la pelvis
Ejercicio 1 – Rodamiento de rodilla
- Ayuda a: Control de la pelvis / Estiramientos.
- Posición inicial: Estirado con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo/cama.
- Paso 1: Mover las rodillas hacia la izquierda poco a poco.Volver las rodillas al centro.
- Paso 2: Mover las rodillas poco a poco hacia el lado derecho y volver de nuevo al centro.Asegurarse de que los dos hombros están en contacto con el suelo/cama.Repetir 3-5 veces a cada lado.No tener prisa y, en ningún caso, dejar caer las rodillas de golpe.

Ejercicio 2 – Inclinación de la pelvis
- Ayuda a: Postura / Estabilidad del tronco / Control de la pelvis.
- Posición inicial: Estirado con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo/cama a una distancia aproximada entre los dos pies de 30 cm.
- Paso 1: Coger aire. En el momento de expulsarlo, levantar un poco el cuello, tensar la barriga intentando mirar el ombligo, de manera que la pelvis se incline para aplanar la zona lumbar sobre la cama/suelo.
- Paso 2: Soltar y repetir 3-5 veces.

Ejercicios para aumentar la fuerza
Ejercicio 1 – Elevación de brazos
- Ayuda a: Fuerza.
- Posición inicial: Sentado sobre una superficie firme: por ejemplo, en el borde de la cama, en un taburete/silla o, incluso, en el lavabo.Este ejercicio también se puede realizar estirado.
- Paso 1: Sostener un paraguas, una vara, un rodillo o algún objeto similar, a la altura de la cadera.
- Paso 2: Mantener los codos rectos, elevar el paraguas hacia arriba, si se puede, por encima de la cabeza, siempre que no cause ningún tipo de dolor.Bajar los brazos lentamente.Repetir 3-5 veces.

Ejercicios de estiramientos
Ejercicio 1 – Flexión de rodilla
- Ayuda a: Estiramientos.
- Posición inicial: Estirado con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo/cama a una distancia aproximada entre los dos pies de 30 cm.
- Paso 1: Con la ayuda de las manos, levantar una de las rodillas hasta el pecho, manteniendo la otra pierna estirada.
- Paso 2: Volver a la posición inicial y repetir con la otra pierna.Repetir 3-5 veces con cada pierna.

Ejercicio 2 – Inclinación lateral
- Ayuda a: Estiramientos.
- Posición inicial: Sentado en el borde de la cama o en un sofá, con los pies en el suelo.
- Paso 1: Deslizar una mano hacia un lado de la cama, mientras el tronco se alarga y estira.Mantener la cabeza siempre mirando hacia adelante.
- Paso 2: Volver al centro y repetir hacia el otro lado.Repetir 3-5 veces a cada lado.

Ejercicios de respiración
Si no se lleva una vida muy activa, se tiende a respirar de manera menos profunda y, por tanto, también de manera menos eficiente. Los ejercicios de respiración también juegan un papel importante en la mejora de la postura y en la ejercicio tanto del diafragma como de los músculos abdominales.Este tipo de ejercicios pueden ser divertidos; por ejemplo, actividades como cantar o silbar sirven para ejercitar la respiración. No importa si se hace bien o mal; en cualquier caso, los esfuerzos harán reír, y esta siempre es una terapia positiva para todos.
Si no se puede silbar o cantar, se puede probar a realizar un soplido largo y lento; comprobar cuánto tiempo se tarda en sacar todo el aire de los pulmones hacia fuera, contando mentalmente. Si se puede llegar a 20 o 30 segundos, se está haciendo muy bien.
Estos ejercicios se pueden realizar en cualquier momento del día. Muchos de ellos, incluso, mientras se mira la televisión. Es útil usar alarmas o señales para recordar que se tienen que hacer. También, es recomendable combinar los ejercicios de respiración con otros para que no se produzcan mareos.
Ejercicio 1 – Exhalar
- Ayuda a: Postura / Respiración.
- Posición inicial: Sentado sobre una superficie firme: por ejemplo, en el borde de la cama, en un taburete/silla o, incluso, en el lavabo.
- Paso 1: Colocar las manos sobre la parte baja de las costillas.Realizar una respiración profunda.Sentir cómo se llena de aire el espacio que hay debajo de las manos.
- Paso 2: Exhalar el aire de los pulmones de manera continua hasta tener la sensación de que no queda aire.Repetir sólo 2-3 veces, ya que puede provocar mareos si se hace más veces.

Ejercicio 2 – Inspirar
- Ayuda a: Postura / Respiración.
- Posición inicial: Sentado sobre una superficie firme: por ejemplo, en el borde de la cama, en un taburete/silla o, incluso, en el lavabo.
- Paso 1: Colocar una mano en el centro sobre el estómago, justo debajo de la caja torácica.Inhalar y tratar de llenar de aire el espacio que hay debajo de las manos, de manera que el estómago se empuje hacia fuera a la vez que se aspira.Este ejercicio puede ser bastante complicado y, por tanto, puede necesitarse un poco de práctica.Sólo repetir 2-3 veces cada vez que se intenta, ya que puede provocar mareos.

Ejercicios de brazos y manos
Ejercicio 1 – Deslizar por la mesa
- Ayuda a: Estiramientos.
- Posición inicial: Sentado en una mesa.
- Paso 1: Poner las manos sobre un trapo o una toalla.Utilizando el trapo, deslizar las manos hacia adelante lejos del cuerpo, de manera que se alargue y estire el tronco hacia adelante.
- Paso 2: Volver a la posición inicial.Repetir 3-5 veces.

Ejercicio 2 – Tocarse los dedos
- Ayuda a: Movilidad / Coordinación.
- Posición inicial: Sentado sobre una superficie firme: por ejemplo, en el borde de la cama, en un taburete/silla o, incluso, en el lavabo.Este ejercicio también se puede realizar estirado.
- Paso 1: Doblando el codo o descansando sobre el brazo de una silla, tocar la punta de cada dedo con el pulgar.
- Paso 2: Bajar y repetir con el otro brazo.Repetir 3-5 veces cada lado.

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